| ДИАГРАНЬ
«НЕИНФЕКЦИОННАЯ» ЭПИДЕМИЯ
И КАК С НЕЙ СПРАВЛЯЕТСЯ МОНИКИ
Педиатрической клинике МОНИКИ более 65 лет. Из поколения в поколение
ее сотрудники сохраняют и передают традиции внимательного и бережного
отношения к ребенку. И любое заболевание рассматривается здесь не
как «поломка» какой-либо системы, а в контексте состояния всего
организма больного. В последнее десятилетие одной из важных проблем
педиатрии стала возрастающая заболеваемость детей сахарным диабетом.
Ежегодно в педиатрическую клинику МОНИКИ поступает более 100 детей
с инсулинозависимым сахарным диабетом.
В 2003 г. в рамках федеральной целевой программы «Сахарный диабет»
по инициативе Минздрава Московской области и Эндокринологического
научного центра РАМН начал создаваться Регистр детей Московской
области, страдающих сахарным диабетом. В основу Регистра положена
классификация сахарного диабета с учетом типа, тяжести течения,
критериев компенсации, наличия осложнений, потребности в инсулинотерапии.
В последнее время настороженность врачей в отношении сахарного диабета
выросла, и диагноз у большинства пациентов устанавливается своевременно.
Наряду с этим, у части детей сахарный диабет манифестирует коматозным
состоянием, выраженным кетоацидозом.
Уже при первичном обследовании у многих пациентов выявляются осложнения
в виде поражения печени (жировой гепатоз), нарушения функции почек,
щитовидной железы (тиреоидит), ангиопатии сетчатки глаз.
Сотрудниками клиники установлено, что в 75,5% случаев при сахарном
диабете отмечается распространенный воспалительный процесс в слизистой
оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, в 26% случаев — эрозивные
изменения антрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной
кишки. У 60,5% обследованных детей с ИЗСД был выявлен Helicobacter
pylori.
У большинства детей с ИЗСД встречаются клинические проявления дефицита
витаминов и микроэлементов. Это, возможно, связано с другими сопутствующими
заболеваниями органов пищеварения (синдромом нарушенного всасывания,
реактивными изменениями поджелудочной железы, дискинезиями желчевыводящих
путей, дисбиозами кишечника и др.). При этом отмечаются жалобы на
боли в животе, сухость и ломкость волос и ногтей, длительно не заживающие
«заеды» в углах рта.
Вот почему в комплексной терапии детей с ИЗСД в отделении используются
ферментативные препараты, витаминно-минеральные комплексы, проводится
лечение хронического гастродуоденита.
В процессе продолжительного (более трех лет) динамического наблюдения
детей в клинике МОНИКИ было установлено, что наличие сахарного диабета
повышает риск заболевания щитовидной железы (тиреоидита) в 15 раз.
Специфические осложнения связаны, в первую очередь, с длительностью
течения и степенью компенсации ИЗСД. Задержка физического развития
выявлена в 2,89% случаев наблюдения, в том числе у 3,87% подростков;
хайропатия — в 1,77%, катаракта — в 1,28%, артериальная гипертензия
— в 0,64% случаев. Анализ Регистра показал, что диабетическая ретинопатия
у детей возникает при «стаже» заболевания не менее 5 лет, у подростков
— 6 лет.
В педиатрическом отделении МОНИКИ пациенты обследуются в соответствии
с протоколом, включающим мониторинг гликемии, глюкозурии, биохимическое
исследование крови, гормональный профиль.
Для диагностики осложнений больные осматриваются узкими специалистами
(ЛОР, офтальмолог, невролог), используются инструментальные методы
(УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы, ЭГДС, электромиография,
электроэнцефалография). В комплексной терапии заболевания используются
современные лечебные средства.
С 1947 года в Московской области было организовано санаторное лечение
детей, летние выездные лагеря ежегодно организуются с 1999 года.
Проведены выездные летние «Школы диабета» на борту теплоходов «Космонавт
Гагарин» и «Д. К. Тимирязев». В работе Школ участвовало более 100
детей и подростков из Московской области с сахарным диабетом.
Создание Регистра позволило уточнить экономический эффект организованных
в области Школ сахарного диабета. Так, например, в результате работы
такой Школы в детской поликлинике №2 г. Красногорска в течение первых
6 - 12 месяцев стабилизировались показатели гликемии, отсутствовали
случаи гипогликемической и кетоацидотической комы. Количество вызовов
«Скорой помощи» по поводу сахарного диабета у детей снизилось в
11 раз. В итоге — экономический эффект лишь на одного пациента в
год составил 1967 рублей. Постоянно работающие «Школы диабета» организованы
на базе педиатрической клиники и во многих районах Московской области.
В июле — августе 2004 года в пансионате «Звезда» (город Сергиев
Посад) проводилась выездная Школа сахарного диабета. В этой Школе
отдыхали и проходили обучение 20 подростков.
Все наблюдаемые подростки получали терапию инсулиновым аналогом
фирмы Ново Нордиск — НовоРапидом. Этот инсулин — динамичный, идеально
воспроизводящий физиологический профиль эндогенного инсулина — как
нельзя лучше подходит подросткам со сложностями непростого возрастного
периода, соответствует образу жизни современного подростка. И дети,
и их родители убедились, что НовоРапид не требует дополнительных
приемов пищи, так называемых «перекусов», он реально снижает риск
ночных гипогликемий и с ним можно обойтись без интервалов перед
приемом пищи.
Об эффективности оздоровительных мероприятий свидетельствует тот
факт, что в начале работы выездной Школы диабета средние цифры гликированного
гемоглобина составляли 8,9%, а после окончания отдыха и цикла обучения
— 7,6%.
Наша клиника сегодня видит перед собой главные задачи: 100% охват
детей и подростков Регистром сахарного диабета; обеспечение всех
больных качественными инсулинами и средствами самоконтроля; обязательное
обучение, первый этап которого должен проводиться в стационаре,
а второй и последующие — в санаторно-курортных условиях. Одной из
основных задач остается также преемственность наблюдения за больным
с ИЗСД на разных этапах: поликлиническом, стационарном, санаторном.
Инна Иванова, главный детский эндокринолог Московской области
Людмила Васечкина, старший научный сотрудник, к.м.н.
Тамара Тюрина, старший научный сотрудник, к.м.н.
|
