ДИАПРОГНОЗ

АКАРБОЗА ЛЕЧИТ,ЗАЩИЩАЕТ, ПРЕДОТВРАЩАЕТ…

ЭКСПЕРТЫ ЕВРОПЫ И США ДАЛИ ВЫСОКУЮ ОЦЕНКУ ПРАНДИАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ И ЭФФЕКТИВНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ДИАБЕТА 2 ТИПА С ПОМОЩЬЮ АКАРБОЗЫ

В начале марта в приморском курортном местечке Ситчес, недалеко от Барселоны (Испания), прошло международное заседание экспертов по профилактике сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых осложнений. Наряду с учеными из многих европейских стран и Соединенных Штатов, в нем приняли участие авторитетные российские специалисты и, можно сказать, неизменные авторы газеты "ДиаНовости" - профессор Ашот Мкртумян (кафедра эндокринологии и диабетологии ФППО Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова) и профессор Ирина Чазова (Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова).

Более подробно рассказать об этом событии мы попросили Ашота Мусаеловича Мкртумяна. Вот что он сообщил. САМЫЙ НИЗКИЙ ПРОЦЕНТ
На встрече, собравшей около 600 экспертов, были сделаны очень серьезные доклады, авторы которых - такие мировые величины, как, например, американский профессор Харольд Лейбовиц, давший по существу современное представление о патогенезе СД 2 типа, немецкий профессор Ханефельдт, многие годы изучавший препарат Глюкобай с действующим веществом - акарбоза, итальянский диабетолог Стефано дель Прато, автор многих интереснейших трудов…

На обсуждение были вынесены возможности первичной профилактики диабета 2 типа, ставшего поистине одной из главных проблем современной медицины, учитывая стремительный рост его распростроненности и высокий риск сосудистых осложнений. Также сравнивались и оценивались результаты международных и ряда национальных исследований, проведенных в последнее время с использованием различных подходов.
Что же оказалось? Можно сделать три вывода.

Во-первых, мы имеем дело с огромным контингентом потенциальных пациентов - лица с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ), то есть с нарушением усвояемости глюкозы, или стадией преддиабета, составляют … не менее 10% взрослого населения планеты - практически каждый десятый взрослый житель.

Во-вторых, среди этой популяции в основном все принятые меры профилактики в той или иной степени дают положительные результаты. Анализируя как медикаментозные способы (акарбоза, метформин, глитазоновые и другие препараты), так и немедикаментозные (снижение веса с использованием низкокалорийной диеты, постоянная физическая активность), специалисты фиксируют, что каждый из этих подходов может способствовать предупреждению или отсрочке грозного заболевания.

Но - это и есть третий и главный вывод - наиболее эффективным средством на пути к недопущению СД 2 типа является Глюкобай. Потому что именно акарбоза по эффективности превзошла всех остальных "конкурентов".

Поясним, что эффективность каждого метода оценивалась по весьма простому критерию - четкому и ясному: частота манифестаций диабета 2 типа, выявляемая ежегодно в данной группе. Иными словами, частота ежегодного перехода в данной когорте пациентов из нарушенной толерантности в явный диабет. И оказалось, что самый низкий процент такого перехода у тех людей, кто получает Глюкобай.

ПО 50 МГ ТРИ РАЗА В ДЕНЬ
У этого препарата, производимого немецкой фирмой "Байер", немало привлекательных черт. От всех иных фармакологических средств, в том числе и метформина, его выигрышно отличает, например, то, что он не всасывается из кишечника и потому не дает системного влияния на различные органы и системы.

С учетом того, что для профилактики СД 2 типа требуются меньшие дозы ежесуточного употребления Глюкобая, чем когда применяют его для лечения уже явного диабета, то и приписываемые препарату побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (в виде метеоризма, вздутия живота) проявляются в минимальном виде. А у тех лиц, у кого они все же проявляются, наблюдается тенденция к их быстрому исчезновению - через 7-10 дней от начала приема. К тому же, по мнению специалистов, такие побочные явления зачастую являются показателем неадекватного выполнения диетических рекомендаций самим пациентом.
Итак, оказалось, что достаточно применять Глюкобай по 50 мг три раза в день с основными приемами пищи, чтобы на таких минидозах нормализовать усвояемость глюкозы в организме и восстановить таким образом необходимую толерантность.

ЭТОТ УНИКАЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ
На встрече вновь обсуждался уникальный механизм действия акарбозы.
Как известно, в здоровом организме после приема пищи поджелудочная железа секретирует инсулин, уровень которого через 10-30 минут после еды увеличивается в восемь раз; благодаря этому предупреждается резкий подъем концентрации глюкозы в крови. На фоне НТГ возможности поджелудочной железы несколько снижены из-за развивающегося дефекта бета-клеток, вырабатывающих инсулин; поэтому после еды или нагрузки глюкозой уровень гликемии превышает допустимую норму.

Чтобы предупредить подобный подъем гликемии без стимуляции секреции инсулина поджелудочной железой, и применяют акарбозу. С пищей в желудочно-кишечный тракт поступают сложные сахара, которые не могут всасываться через слизистую оболочку тонкого кишечника. Для этого они под влиянием ферментов должны расщепляться до простых сахаров, к которым относится и глюкоза. Так вот, Глюкобай угнетает ферменты, расщепляющие сложные сахара, и благодаря этому снижается возможность образования глюкозы в кишечнике и ее всасывание.
А раз препарат снижает всасывание глюкозы, значит, поджелудочная железа работает "экономно"; следовательно, и шанс истощения железы значительно уменьшается.

Ведь как НТГ переходит в диабет? Пациент не подозревает, что у него нарушенная толерантность к глюкозе. А характеризуется она тем, что его постпрандиальная (после приема пищи) гликемия растет, превышает показатель 7,8 ммоль/л и приближается к 11 ммоль/л. Но ведь такой уровень гликемии и ведет к повышенной стимуляции поджелудочной железы. Работая многие года во "вредном" ритме, она идет на истощение, "сахара" еще более возрастают, и возникает явный диабет.
Отсюда ясно, как важно вовремя прервать столь негативную тенденцию, заставить с помощью Глюкобая, повторю, "экономно" функционировать поджелудочную железу и поддержать, так сказать, продолжительность "секреторной жизни".

СЕРДЦЕ И СОСУДЫ ПОД УГРОЗОЙ
Еще один чрезвычайно важный аспект, который оказался в центре внимания участников встречи, - профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, или - как это звучит в английском языке - "событий" (events).
В чем здесь дело? Длительное время мы были в плену иллюзий, что диабетические микро- и макроангиопатии развиваются вследствие хронической гипергликемии, когда налицо повышенный сахар натощак. А с учетом того, что у людей с СД, например, инфаркт миокарда встречается в 3-5 раз чаще, чем в той же возрастной группе лиц, но без диабета, встал, естественно, вопрос: раз гипергликемия - основной провокатор сердечно-сосудистых заболеваний, значит нужно так компенсировать диабет, чтобы эти осложнения отсрочились или не наступили вовсе.

Но вот сейчас - увы! - выяснилось: необязательно иметь явный диабет, достаточно иметь только нарушенную толерантность к глюкозе, чтобы получить столь же высокий риск поражения сердечно-сосудистой системы.
Почему так происходит? Потому что люди с НТГ, не имея диагноза диабет, не контролируют у себя постпрандиальный уровень сахара крови и не замечают его повышения. Таким образом, у них срабатывает фактор постпрандиальной глюкозотоксичности. И естественно, напрашивается уже такой вопрос: если мы предупреждаем развитие явного диабета из группы лиц с НТГ, не будем ли мы также предупреждать у них кардиоваскулярные осложнения?

Конечно, вопрос, логически вытекающий из рассматриваемой проблемы, - одно дело, а другое - доказать, используя современные принципы доказательной медицины, что это действительно так: предупреждая развитие СД, мы получаем в итоге снижение частоты инфарктов миокарда и других сосудистых катаклизмов.
Именно эта задача решалась в ходе проведения международного исследования STOP-NIDDM (Study to Prevent Non-Insulin Dependent Diabetes Mellitus - что значит: остановить развитие СД 2 типа), результаты которого были окончательно оглашены летом минувшего года.

ОЧЕНЬ УБЕДИТЕЛЬНЫЕ ЦИФРЫ
В это двойное слепое рандомизированное исследование были включены 1429 больных с избыточной массой тела, у которых уровень глюкозы плазмы через 2 часа после приема 75 г глюкозы составлял 7,8-11 ммоль/л. Заметим, что у таких пациентов риск развития диабета повышен в 3,4 раза. Чуть менее половины из них имели артериальную гипертонию, а чуть более половины - дислипидемию.
Больные были поровну разделены на две группы, и по случайной выборке (ни пациенты, ни врачи об этом не знали) участники одной группы получали акарбозу (вначале по 50 мг три раза в день, потом максимально переносимую дозу - до 100 мг), а второй, контрольной группы - плацебо (таблетку-пустышку). Наблюдали пациентов таким "слепым" методом 3 года и 3 месяца, а затем вскрыли их коды и посмотрели: кто что получал? И, конечно, сравнили частоту развития диабета, а также гипертонии, кризов, инфарктов и других сердечно-сосудистых осложнений у тех, кто принимал Глюкобай, с теми, кто получал пустышку.

И были выведены весьма убедительные цифры. Оказалось, что лечение акарбозой выявило:
- снижение абсолютного риска новых случаев сахарного диабета на 9%;
- регулярная терапия 11 пациентов в течение трех лет предупреждает появление одного нового случая СД;
- снижение относительного риска возникновения новых случаев СД на 36%;
- улучшение нормализации толерантности к глюкозе на 30%;
- у пациентов с патологически повышенным постпрандиальным уровнем сахара крови снижается риск сердечно-сосудистых осложнений на 49% и инфаркта миокарда - на 91%.

На встрече прозвучала еще одна удивительная цифра: на 34% уменьшилась частота развития новых случаев артериальной гипертонии. Это фантастические результаты в свете сегодняшнего наступления на "болезнь века"!
В результатах исследования STOP-NIDDM ученых интересовало также, как у пациентов, принимавших Глюкобай, изменился за три с четвертью года липидный профиль? И оказалось, что в целом он нормализовался; повысились показатели так называемого "хорошего" холестерина - липидов высокой плотности - этих "уборщиков" в сосудистой системе.
Словом, глобальный вывод очевиден: на сегодняшний день Глюкобай - самое действенное и доказанное средство предупреждения диабета 2 типа и сердечно-сосудистых осложнений, особенно при высоком риске его развития.
КТО В ГРУППЕ РИСКА
Кто же входит в группу высокого риска развития СД 2 типа? На встрече экспертов этому вопросу было уделено особое внимание. Можно сказать, что в группу высокого риска входят практически все тучные люди, особенно с брюшным (абдоминальным) типом ожирения. (Попутно отметим, что Глюкобай не только не дает прибавку веса, но даже способствует снижению массы тела, ограничивая поступление в кровь глюкозы - этого энергетического субстрата, из которого синтезируются жиры.)

Далее. Имеются неопровержимые доказательства роли генетических факторов в развитии СД 2 типа. О значении наследственности свидетельствует, например, тот факт, что конкордантность у однояйцевых близнецов составляет почти 100%, то есть если заболел диабетом один, то и судьба второго предрешена на 90-100% (при СД 1 типа - это около 40%). Естественно, велика вероятность заболеть СД 2 типа родственникам пациентов с уже установленным диагнозом СД. Беременность также является фактором риска. Он распространяется, в частности, на женщину, которая родила ребенка весом более 4 килограммов, и на ее дитя в будущем.
В группы риска входят также люди с гипертонической болезнью; пациенты, которые перенесли повторный инфаркт миокарда; даже те, кто страдает от парадонтоза, который может быть связан с состоянием инсулинорезистентности.

Но, перечисляя здесь возможных участников группы риска, хотим сразу оговориться: высокая вероятность заболеть СД 2 типа при нарушенной толерантности к глюкозе - это не фатальная неизбежность, и избежать этого можно при правильном образе жизни, здоровом питании, контроле своего веса, физической активности ,отказе от курения. То есть это не значит, что все эти люди сразу должны принимать Глюкобай или обращаться к другим фармакологическим средствам.
Но что для нас, врачей, очень важно: люди из группы высокого риска должны регулярно проходить тест на толерантность к глюкозе - и об этом их надо информировать.
Конечно, если вы придерживаетесь разумного образа жизни, вовсе необязательно НТГ будет тут же зафиксирована. Но если со временем это все же произойдет, то в такой ситуации лучше всего сразу обращаться к фармакопрофилактике, а именно - к препарату Глюкобай.