ТЕМА
НОМЕРА
"Мы больше не работаем в аварийном режиме…"
- заявил министр здравоохранения РФ
Юрий Шевченко на весенней итоговой коллегии Минздрава РФ, ставшей
своеобразной отчетной сессией отечественного здравоохранения по
трем взаимосвязанным направлениям – организации, науке и практике.
«Наступил, - пояснил он, - период стабильности, период стратегического
планирования и совершенствования». Что же сделано и что предстоит
еще сделать – об этом наш отчет с коллегии.
ПОДНИМЕТ ЛИ СЛОН ЭТУ ТЯЖЕСТЬ
Вначале – анекдот, прозвучавший с трибуны. Вопрос: может ли у слона
быть грыжа? (Медики-то хорошо знают, что у слона – единственного
из млекопитающих – она невозможна в силу его особой мышечной структуры.)
Ответ: да, может, если он начнет поднимать такую тяжесть, как здравоохранение.
Действительно, эта отрасль настолько многоукладна и сложна, что
вряд ли, заметил министр, есть другое подобное «хозяйство», учитывая
также и груз колоссальных претензий к ней населения, и недостаточность
ее финансирования – при том, что действительно здоровье нации определяет
безопасность государства. Мы далеки от того, чтобы акцентировать
позитив, так как отставание еще преобладает. И все же нынешняя коллегия
посвящалась управлению качеством медицинской помощи населения. Уже
сама постановка вопроса говорит о новом уровне охраны здоровья в
стране, о более совершенном этапе ее реформирования. И суть его
– в переходе к принципам бюджетно-страхового финансирования. Пришло
время определиться в главном – национальная система здравоохранения
должна быть основана на взаимодействии государственного, муниципального
и частного секторов. И здесь министр выделил четыре основные проблемы,
которые остро проявились в настоящий момент: - исчерпание резервов
действовавшей в течение 10 лет системы обязательного медицинского
страхования (ОМС); - ползучее развитие теневого рынка; - выраженный
дисбаланс доступности медицинской помощи населению в регионах; -
социальное расслоение населения по уровню получения медпомощи. Чтобы
решить эти проблемы, Минздрав разработал и научно обосновал программу
управления качеством медпомощи населению на 5 лет (2003-2007гг.),
включающую государственные гарантии бесплатной помощи и базовую
основу модернизации ОМС. И еще: важнейшим элементом политики государства
провозглашается формирование у россиянина потребности быть здоровым.
Ведь не секрет, что в сознании многих из нас действует старый стереотип:
о состоянии моего здоровья должны заботиться все – президент, министр,
врачи, кроме… меня самого. Нужно для граждан РФ, имеющих право на
охрану здоровья, ввести обязанность заботиться о нем.
ЕЩЕ РАЗ О ДОСТУПНОСТИ
Еще более откровенно о проблеме доступности медпомощи в сегодняшних
условиях России министр высказался на встрече с журналистами. -
К сожалению, нынешний уровень нашего здравоохранения во многом определяется
тем, что половина тех, кто стоит у власти, при появлении проблем
со здоровьем едет лечиться за границу; еще четверть получает медпомощь
в «кремлевской» системе; остальные звонят по ночам мне, моим заместителям,
академикам, чтобы устроить себя и своих близких в лучших клиниках,
причем в отдельные палаты и непременно бесплатно. Но никто из них
не будет лечиться в обычной сети, по месту жительства. Отсюда и
соответствующее отношение к нашему здравоохранению и его финансированию.
Пока все у нас не будут на равных, положение не изменится. К примеру,
за границей никто, кроме главы государства, не обслуживается в специальных
лечебных учреждениях, не имеет, так сказать, медицинских привилегий
– отсюда и «их» уровень развития обычной медицины. Словом, я – за
то, чтобы у нас уровень медицины для всех поднялся до уровня «кремлевской».
Надо сказать, что слова у нашего министра (и до сих пор практикующего
хирурга от Бога) не расходятся с делами. Свидетельство тому – открытый
в последнее время в Москве медицинский центр мирового класса – Национальный
медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, создаваемый
под его непосредственным руководством. - Мы преследовали цель, -
говорит он, - предоставить всем нуждающимся, малообеспеченным слоям
населения максимальные возможности в получении бесплатной высокотехнологической
медицинской помощи. И действительно, теперь у нас каждый день по
квотам Минздрава лучшие специалисты и консультанты принимают сотни
людей, обеспечивая их диагностикой, лечением, реабилитацией на самом
высоком уровне. Центр работает в тесном контакте с научными институтами,
вузами, Академией медицинских наук. К тому же во всех федеральных
округах создаются шесть его филиалов. Поэтому у каждого россиянина
появляется реальный шанс бесплатно воспользоваться дорогостоящей
медицинской помощью мирового уровня ближе к своему дому.
ОТЧЕТ ЭНДОКРИНОЛОГОВ
В рамках коллегии Минздрава была организована научная программа,
рассмотревшая кардинальные проблемы российского здравоохранения.
Один из десяти симпозиумов был посвящен современным аспектам эндокринологии.
Последние годы оказались особенно продуктивными в борьбе с «заболеванием
века» - сахарным диабетом, отметил директор Эндокринологического
научного центра РАМН, академик Иван Дедов. Внедрялись новые технологии
лечения и профилактики СД и его осложнений, появились новые инсулины
и таблетированные сахароснижающие препараты, а также инсулиновые
аналоги; ученые совершают прорывы в клеточной технологии и генной
терапии. Максимально (насколько позволяют возможности финансирования)
реализуется федеральная целевая программа «Сахарный диабет», хотя
и не у всех власть предержащих в регионах она встречает понимание.
Есть и новейшие мировые тенденции, которые нам необходимо учитывать.
Так, недавно Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила
на первом месте среди факторов риска смертности ожирение (что имеет
прямое отношение к сахарному диабету) и приняла декларацию по борьбе
с ожирением. О новых акцентах в медикаментозной терапии СД 1 и 2
типов сделал сообщение директор Института диабета, профессор Михаил
Балаболкин. Актуальность проблемы гипотиреоза и назначения препаратов
тиреоидных гормонов осветила директор Института клинической эндокринологии,
профессор Галина Мельниченко. Об успехах в лечении гормонами роста
– современными средствами, способными компенсировать задержку роста,
говорила директор Института детской эндокринологии, профессор Валентина
Петеркова. Несколько подробнее остановимся на организации специализированной
медицинской помощи пациентам с диабетом и поражениями нижних конечностей,
представленной на симпозиуме заведующим отделением диабетической
стопы ЭНЦ РАМН, к.м.н. Гагиком Галстяном.
КАК ПРОЙТИ 4 ЭКВАТОРА
Оказывается, на протяжении жизни человек в среднем проходит
200 тысяч километров, что равно длине четырех экваторов Земли. Как
справиться с этим больным диабетом, у которых формируются на стопах
биомеханические особенности, способствующие образованию язвенных
дефектов? На механику деформации стопы воздействует и диабетическая
нейропатия. А дистальная полинейропатия усиливает поражение артерий
нижних конечностей. Вот почему так важен регулярный осмотр стоп.
По ряду причин, например, из-за снижения остроты зрения, это не
всегда может сделать сам больной. Что же касается врачебного осмотра,
то, к сожалению, его ежегодно проходит … лишь 10% пациентов. Специализированная
служба по диабетической стопе – это соответствующие отделения и
кабинеты, хирургическая помощь, ортопедическая база, а также психо-социальная
адаптация и обучение больных. Ясно, что лучше предупредить, чем
лечить и тем более ампутировать. Тем печальнее цифра, приведенная
докладчиком: более половины ампутаций, совершенных хирургами, например,
в Москве, - ампутации ног выше колена. Между тем меры первичной
и вторичной профилактики синдрома диабетической стопы хорошо известны
– это всегда необходимый контроль гликемии у больных СД, предотвращение
развития диабетической нейропатии и ангиопатии. При высоком риске
образования язв на стопе следует применять третичную профилактику
– ортопедическую обувь, а на стадии трофических эффектов – специальные
разгрузочные приспособления. Как показали результаты 26-месячного
наблюдения, только ношение ортопедической обуви в 3 раза снижает
риск образования язвенных дефектов и вторичных язв. Очень важно,
чтобы кабинеты диабетической стопы заработали «на полную мощность»
по всем регионам России. Их задачи многообразны – это скрининг больных
СД, выявление пациентов группы высокого риска и их обучение, амбулаторный
этап лечения различных форм диастопы, участие в сборе эпидемиологических
данных.
ЛАБОРАТОРИЯ НА КОЛЕСАХ
Конечно, в «глубинке» России все обстоит намного сложнее, чем в
Москве или в других крупных городах. Вот почему неоценима работа
Мобильного научно-исследовательского и лечебного центра – «лаборатории
на колесах», которая отправилась в путь в конце минувшего года для
проведения диаэкспедиций в регионах страны (см. «ДН» № 12-2002,
№1-2003). Этот проект, разработанный Эндокринологическим научным
центром (академик И.И. Дедов) в партнерстве с компанией «Ново Нордиск»,
стартовал в Татарстане, а сейчас осуществляется в Ленинградской
области; на очереди – Ростов, Нижний Новгород, Екатеринбург. На
симпозиуме состоялась презентация фильма, рассказывающего о целях
диаэкспедиций и о самом чудо-трейлере, оснащенном современным лабораторным
и лечебным оборудованием. Очевидно, что получение достоверной информации
о распространенности осложнений и состоянии компенсации больных
позволит выявить существующие проблемы в конкретном регионе и наметить
эффективные пути их решения. А разработанные на этой основе рекомендации
по целевому приложению средств оптимизируют расходы бюджета и уменьшат
социальные потери, связанные с диабетом. И не забудем о реальной
пользе для тысяч пациентов. Ведь бригада специалистов в течение
месячного пребывания в регионе детально обследует наиболее сложных
больных СД и, совместно с местными эндокринологами, предложит современные
алгоритмы их дальнейшего эффективного лечения.
MEDIA – ТЕХНОЛОГИИ И ПОТРЕБИТЕЛЬ
Уже в третий раз в рамках итоговых коллегий Минздрава проходит ежегодная
конференция «Современные информационные ресурсы в организации здравоохранения».
О ее актуальности говорят, например, такие проблемы, вынесенные
на обсуждение, как госреестр лекарственных средств и его использование,
формирование и ведение реестра лицензий на фармацевтическую деятельность,
возможности Интернета для участников фармрынка. Маркетинговые Media-технологии
и их потребители – от врачей до пациентов - стали объектом внимания
такой хорошо знакомой всем компании, как «Берлин-Хеми». Как ориентироваться
сегодня потребителям в информационном море, включающем три потока
– информацию фармакологическую, медицинскую, рекламную? Судя по
докладу, сделанному директором по маркетингу, д.м.н. Мариной Велдановой,
у «Берлин-Хеми» есть здесь свои интересные разработки. На сайте
компании www.berlin-chemie.ru можно найти не только официальные
сведения о ее деятельности и препаратах, но и узнать много нового
из мира медицины и фармацевтики. Сайт рассчитан на разные группы
потребителей: врачей, провизоров, фармацевтов, пациентов. По всем
блокам продуманы свои изюминки. Например, информация о лекарстве
подается в хорошо запоминающейся, анимационной форме. В «библиотеке»
размещены данные о клинических испытаниях препаратов «Берлин-Хеми»
в виде статей из различных медицинских изданий. Любителей фундаментальных
трудов ждут целые монографии ведущих специалистов – эндокринологов,
кардиологов, неврологов, педиатров и других. В каждодневной практике
врачам помогут специально размещенные на сайте рекомендации. А раздел
«слайды» наверняка будет полезен при подготовке лекционного материала.
Отдельный блок поможет врачам преподносить информацию пациентам
в оптимальном ключе. Начат также новый проект, название которого
Medobraz.ru, - для повышения уровня знаний и эффективности работы
врачей различных специальностей, а в конечном итоге – для улучшения
здоровья нации. Речь идет о структурированных обучающих программах,
которые будут включать интерактивные семинары для врачей и помогут
им формировать у пациентов с хроническими социально значимыми заболеваниями
мотивацию для борьбы с недугом и улучшения качества жизни. Учитывая
большую загруженность, например, наших эндокринологов (на приеме
в день бывает до 50 человек), такая четко построенная на алгоритмах
образовательная методика позволит им рациональнее использовать свое
время, выстраивать подлинно партнерские отношения с пациентом. А
уж наши читатели знают, как это важно.
Ольга Трофимова
|